ICU机械通气患者体位引流排痰的禁忌症及注意事项详解

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    ICU（重症监护病房）机械通气患者过去采用拍背+体位引流的方式排出痰液。

    体位引流（PD）是根据气管和支气管树的解剖特点，将患者置于一定的体位，利用重力促进各肺叶、肺段支气管内的痰液向中央大气道运动。其他治疗例如敲击、振动等可以在患者处于体位引流位置时进行。

    然而，这种体位引流方法有很多禁忌症，例如：

    ➤颅内压＞

    ➤ 在头部和颈部受伤稳定之前

    ➤活动性出血伴血流动力学不稳定

    ➤ 最近进行过脊柱手术（例如椎板切除术）或急性脊髓损伤

    ➤ 活动性咯血

    ➤脓胸

    ➤ 支气管胸膜瘘

    ➤ 与心力衰竭相关的肺水肿

    ➤ 大量胸腔积液

    ➤ 肺栓塞

    ➤年老、意识不清或焦虑的人

    ➤ 伴有或不伴有连枷胸的肋骨骨折

    ➤ 手术伤口或愈合组织

    ➤ 避免颅内压升高的患者

    ➤ 未控制的高血压

    ➤腹胀

    ➤食管手术

    ➤ 近期因肺癌大咯血

    ➤ 气道吸气失控的风险

    敲击的禁忌也有很多：

   

    ➤ 近期进行过肺切除术以及肺挫裂伤；

    ➤ 心律失常、血流动力学不稳定、起搏器放置；

    ➤ 胸壁疼痛、脊柱疾病、骨质疏松、肋骨骨折和开放性胸部损伤；

    ➤ 胸部皮肤溃烂、感染及皮下气肿；

    ➤ 凝血机制异常；

    ➤肺血栓和肺出血；

    ➤ 避免拍打心脏、乳房、肾脏和肝脏等重要器官以及肿瘤部位。

    在上述诸多禁忌症中，不难发现这种排痰方法并不适合手术后、心肺功能不全、高龄、血流动力学不稳定、肿瘤、胸腔积液、高血压等患者，而且仍然给临床护理工作量带来很大挑战，导致ICU内需要大量机械通气。不但不能让患者使用，而且如果勉强使用的话，肯定会给患者带来极度的不适。当排痰效果非常有限时，也会使患者目前的病情恶化，造成脱机困难。不仅会延长ICU治疗时间，还会增加患者数量。 ICU期间的治疗费用对于医生和患者来说都是非常不利的。

    分析以上缺点后，ICU机械通气患者的排痰治疗方法应具有以下优点：

    #1

    ■具有模拟人体生理咳嗽机制的作用，可以帮助患者定期/不定期地产生高速呼出气流和肺部叩击振荡（非外力叩击/压迫）。

    #2

    ■自动引流痰液，保持患者体位不变，提高患者舒适度，避免体位变化对血流动力学的影响。

    #3

   

    ■适用范围广，可适用于大部分ICU机械通气患者

    #4

    ■不良反应轻微，患者易耐受

    #5

    ■智能操作减少护理工作量和人工负担

    #6

    ■与呼吸机保持同步，不会影响患者吸气相的通气和氧合。

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