查房常见易问却难答问题大揭秘，关乎糖尿病低血糖处理等

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    查房成了日常的常规任务，而在这些查房过程中遇到的问题常常让人印象深刻，特别是那些主任提出的问题，自己未能准确回答的。

    今日，让我们共同探讨在查房过程中常被提及却往往难以作答的问题。有人认为这些问题是涨薪的关键因素，然而，我们必须承认，真正的涨薪关键在于大家持续的学习与总结，以及那颗付出真心的努力之心。

    1. 糖尿病低血糖如何紧急处理？

    韦医师，内分泌科的主任询问，糖尿病引发的低血糖症状是内分泌系统常见的紧急情况，那么对于低血糖应该如何进行应对处理呢？

    通常人们会提到增加葡萄糖摄入或是食用含淀粉的食物。然而，主任提出了疑问：补充的方法、摄入的量以及时间点，以及后续的监测措施，如果有相应的指南，我们就应遵循规范的操作流程。

    当时众多博士被这一问题难住，经过查阅相关指南，了解到意识清醒的患者应口服15至20克的葡萄糖，并且每隔15分钟进行一次监测。

    2. 为什么刚做完手术不能喝鱼汤？

    主任在查房时询问：为何在手术刚刚完成，允许进食的时候，却不能饮用鱼汤，这种食物在民间被称作发物。

    我未能给出答案，主任解释道，鱼类中含有一种名为花生四烯酸的物质，这种物质在人体内会被转换成前列腺素，进而对血小板的聚集产生影响，从而影响伤口的愈合过程。

    3. 糖尿病高渗性昏迷一天补水量多少？

    在谈及糖尿病引起的渗透性昏迷时，对于一天所需的补水量，我起初未能给出准确答案。不过，随后我在外科医学书籍中找到了相应的信息。

    在脱水过程中，若体重减少1%，则应补充400至500毫升的水分。对于患有糖尿病高渗性昏迷的患者，他们通常体重会减少10%，因此需要补充的液体量应在4000毫升以上。

    4. 用了利尿剂尿量为何不增加?

    在传染科那段经历中，我印象尤为深刻。当时，我的带教老师询问了一位患有慢性肝炎并伴随肝硬化的患者。这位患者体内积聚了大量腹水，连续数日尿量减少，而利尿剂的治疗效果并不理想。老师不禁好奇地询问，为何使用利尿剂后尿量并未显著增加？

    我回想起自己当时的答复，或许是利尿剂的剂量不够，亦或是出现了肝肾综合征的症状？然而，具体的原因我并不清楚。查阅了相关书籍后，我了解到，实际情况是并发了肝肾综合症。

    当失代偿期肝硬化或重症肝炎患者出现大量腹腔积液时，因循环血容量不足、肾内血流分布异常、内毒素血症以及前列腺素水平降低等因素共同作用，可能会导致肝肾综合征，亦即功能性肾功能衰竭。这种综合征的主要表现为自发性的尿量减少或无尿、氮质血症以及低钠血症。

    5. 如何判断大肚子是肥胖还是腹水?

    @：怎么判断一个他的大肚子是原本就很胖还是腹水的缘故？

    主任说完，轻轻按了按病人的腹部，解释道：若能轻松捏起皮肤，那表明脂肪较为丰厚；若捏不动，则是腹水使腹部膨胀。

    6. 为什么75%酒精消毒作用最好?

    初入临床之际，有回主任询问我，酒精消毒液的浓度是否越高效果越佳？

    主任后来才提及，酒精的浓度若较高，便更易导致蛋白质凝固，进而使细菌外壳形成一层牢固的保护层，从而难以彻底杀灭细菌。相较之下，75%的酒精浓度较低，无法形成这种保护层，因此其消毒效果更为显著。

    7. 慢性肾功不全未透析饮食应遵守？

    @后岭人：主任问：慢性肾功能不全还未透析患者的饮食要求？

    这...需要查阅相关资料，得出的结论是：五个方面需控制，即低盐、低脂、低蛋白、低磷、低嘌呤。

    8. 为什么住院长久易腹泻？

    漠小曦提到，老师询问为何住院患者往往出院后会出现腹泻症状，她记得自己当时回答的原因是受凉或感染。老师强调，住院患者往往需要长期服用抗生素，而这种药物可能会引发肠道菌群的不平衡。

    若腹泻患者向您反映，医生啊，我并未感受过寒凉，却突然开始腹泻，您务必考虑是否是因为抗生素的使用时间过长所致。

    本来整理自丁香园论坛。

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