每天早上鼻涕带血，早上鼻涕带血一定是鼻癌吗，早上鼻涕都是血

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    望

    闻

    问

    切

    这是一位较为少见的“气阴两虚”患者，在进行经络治疗操作时，既要解决问题，又要保护津液，那么草民灸道学员是怎样兼顾并处理的呢？

    最后草民老师对该学员的整个治疗过程给予了很高的评价，同时针对“上热下寒，是否可以无脑艾灸关元、命门”这一问题给出了建议。

    问诊单

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    网诊问诊单

    就诊日期：2025.2.15

    姓  名：White

    性  别：女

    年  龄：30岁

    婚  否：否

    生  育：否

    身  高：158cm

    体  重：40kg

    病  种：胸背痛 呼吸困难

    工  种：居家

    发病时间：2025.2.13

    居住地：陕西西安

    （01）主要病情（比如失眠、疼痛、发热等），症状伴随时间

    背痛，胸闷，呼吸困难

    体感方面，是怕冷吗，是怕热吗，是下午发热吗，是晚上发热吗，是胸口热吗，是肚子凉吗，是腰凉吗，是膝盖凉吗，是手脚冰凉或热吗？

    当前：晚上会觉得热

    平时，比一般人更怕冷，穿的衣服比周围人厚，比较喜欢待在温暖的地方，膝盖感觉凉，脚也偏凉，生理期时，小腹关元及以下摸着有一点凉

    使用电子体温计，分别测量以下部位并做好记录，这些部位包括额头，太阳穴，耳前，耳后，大椎，人迎，腋下，天突，膻中，巨阙，中脘，神阙，关元，命门，腰阳关，手心，脚心。

    手触摸温度，可能会存在偏差，仅作为参考，（问诊出现失误时，当时没有触摸神阙与巨阙的温度）

    温度排序：从高到低， 神阙 中脘 关元 命门 腰阳关

    遇到寒冷时会出现怎样的出汗情况，遇到炎热时又会出现怎样的出汗情况，出汗的部位在哪里，出汗是否有气味，是出冷汗还是热汗，睡觉时是否会出汗 ？

    当前：无明显出汗

    平时，很少出汗，相比较正常人流大滴汗时的温度，比如炎热的夏天，患者只能微微出汗，这种情况从十几年前开始，患者十七八岁时有过反复发烧打吊针的历史。

    头面部是否有不适，包括眼、舌、口、鼻、耳等部位，其外形是否有异常变化。

    当前：外眼角有不适略痒，下巴、脸颊阳明经循行位置有痘痘

    平时：唇干、眼睛干涩 视物模糊，长期鼻塞

    鼻涕和痰，是早上出现的，还是晚上出现的，亦或是白天出现的？痰是难咳还是易咳？是稀痰还是稠痰？是什么颜色？是否带血？鼻子是否畅通？鼻涕是什么颜色？是稠还是稀？

    全天时不时会有痰，痰容易咳出，是白色且偏透明的，痰中出现了一点点血丝，鼻子干燥。

    平时，一般没有鼻涕，右侧会出现鼻塞的情况，遇到冷时会流清鼻涕，有痰，容易咳出，痰清稀，是白色且偏透明的 。

    饮食方面，是否口渴，喝水量如何，喝冷水还是热水，有无饥饿感，口味怎样，饭量多少 ？

    当前：无饥饿感，饭量和平时一样小

    平时，会感到口渴，却不想喝水，喝水量很少，不到500毫升，总是想吃些东西，然而吃得少，饭量极小，吃几口就觉得饱了，很容易出现积食、不消化以及腹胀的情况，有时喜欢甜的，有时喜欢酸的

    大便情况如何，几日排便一次，大便颜色怎样，量多还是少，大便干硬、稀溏还是黏腻，是否带血，有无肛门灼热感，气味重还是轻 ？

    当前：颜色偏深，略黏，质地细，量少同平时，有气味

    平时，排便频率为一天或者两天一次，排便量偏少，粪便状态有时黏，有时疏松，经常感觉排便未完成，却没有力气继续排便。

    小便情况如何，白天排尿次数怎样，晚上排尿次数怎样，尿液颜色如何，是否有尿痛症状，是否有尿灼热感，是否存在点滴不尽的情况，是否感觉排尿无力？

    早上呈现出发黄的状态，存在一点气味，早上的气味相较于平时更为浓重，到了白天便不存在气味了。

    平时，它没有颜色也没有味道，喝一点水就会想要去上厕所，白天会去五六次，频次主要和喝水次数相关。

    睡眠情况如何，是否存在入睡困难的问题，是否会半夜醒来，几点睡觉，几点醒来，是否多梦，睡眠时间短还是长，是否打呼噜，是否梦游 ？

    半夜一点多会醒来，四五点也会醒来，梦非常多，到了晚上会感觉浑身发热，而且还会饿，想吃东西。

    平时：最近半夜一点多醒、两点多、四五点都有醒过，入睡不困难

    性格如何，脾气怎样，是否容易抑郁，是否爱生闷气，是否容易烦躁，是否爱发脾气，精神状态又是怎样 ？

    当前：精神不好，容易累，浑身无力

    平时，害怕吵闹的地方，容易出现抑郁情绪，精神状态平常，总是犯困，吃完饭就困，精力较为低下，走路时间长了就没力气，心脏也会感觉不舒服。

    皮肤情况如何，痘痘、干燥、疹子、斑的状况怎样，具体部位在哪里，颜色有无异常，把相关部位的照片拍来看看。

   

    面部右侧：巨髎、颧髎经长痘

    面部：下巴痘印，冬季小腿内侧有干燥起皮

    麻木，疼痛，（是哪个部位疼痛？什么时候开始疼痛？是酸痛？剧痛？隐痛？刺痛？绞痛？还是钝痛？）

    上背部有隐隐的疼痛感，疼痛部位横向大概处于督脉与肩胛骨缝中间，纵向位置大概在3至7椎之间，双侧都疼，仔细感觉右侧更疼，不过差别不是特别显著 。

    平时：无

    肚子从胸骨下开始，沿着正中线按压，一直按到肚脐以下，然后在旁边也进行按压，查看是否有压痛，或者胀闷，或者不适，询问具体部位在哪里？

    巨阙到中脘 压痛

    左侧腹部有硬块，硬块推不开，硬块存在时间较久，不记得具体时长，只记得去年就有了，硬块位置在神阙左侧 - 天枢，呈竖条状，左少腹还有小硬块 。

    沿着督脉与膀胱经，依照穴位顺序，从后背上方开始，自上而下进行按压，同时对后背两侧也加以按压，询问是否有不适，了解具体不适的部位以及具体的感觉 ？

    肺俞、厥阴俞、心俞、至阳、膈俞压痛 （右侧更甚）

    女性月经情况：月经多久来一次，来经持续几天，月经是提前还是延后，月经量少还是多，月经颜色如何，有无血块，上次月经结束时间。白带情况：白带量多还是少，白带颜色怎样，白带稠还是稀，白带有无气味

    生理周期没有规律，不准确，有时来得早，有时来得晚，月经量一次多一次少，还有血块。

    通常在来月经之前 ，消化能力会出现大幅度的下降 ，导致吃不下饭 ，即便吃了也难以消化 。

    月经平时大概在每月25日左右，最近具体来说，上上次是1月18日，那次月经颜色正常，这次是2月1日，此次月经颜色偏深，质地偏稠。

    （16）男 阳痿？早泄？亢奋？晨勃？

    其他情况，包括饮酒方面、熬夜方面、血压情况、血糖情况、是否头晕、是否口苦、眼睛是否干涩、是否肋胀、是否呕吐 ？

    当前：最近有时早上起来口苦，双侧肋胀，胸闷

    平时：无口苦，眼睛有时会干涩，前些天有过外双侧眼角不适发痒

    学员讲解：分析

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    首先是患者的基本情况，患者的身高是1.58米，体重接近80斤，其属于非常瘦的类型 。

    患者害怕吵闹的地方，容易出现抑郁情绪，精神状态平常，总是犯困，吃完饭就会觉得困倦，精力较为低下，走路时间长了就没力气，心脏也会感觉不舒服。整体来看，各个循环的气血水平都很虚弱，气血在一处消耗一点，其他地方的气血就会不足。比如消化道在消化食物时，就没有太多气血顾及外周循环，人就会犯困。运动消耗津液，少阴循环气化变弱，进而导致心脏不舒服 。

    所以大方向上，只能用较为和解的方式进行治疗。

    具体来看，患者舌下呈现红色，舌质也是红的，月经量有时少有时多，最近一次月经颜色偏深，质地偏稠，这说明患者五脏阴虚内热，存在血虚血热的情况，再加上月经有血块，小腿内侧干燥起皮，口干却不想饮水，舌下静脉偏紫，这表明患者存在瘀血情况。

    鼻塞，遇冷流清鼻涕，白色的清稀痰：说明有表寒的存在。

    患者平时津液气化水平较差，很难通过自身气血去解表，所以很少出汗，不出汗也可能存在表闭的情况。存在表证会影响肺的宣发肃降，进而会影响金生水的循环。

    晚上觉得热，晚上是从阳入阴的时段，这时体表气血往内层运行，碰到类似患者这种五脏循环偏热的情形，就如同凉水浇到烧热的铁板上，然后水汽蒸腾起来 。

    但患者阴虚情况严重，津液数量有限，通道出现淤堵，最外层存在表证，致使这股热无法很好地疏散出去，被憋在里面，因而晚上会感觉热 。

    患者喜欢吃甜食，饭量小，容易积食，喝水少，手指缝隙大，痰多，生理期之前胃口不好。这说明患者存在脾燥、脾气虚的情况。甜味可补脾阴，脾能生痰。手指缝隙大表明肌肉少，脾主肌肉，还主运化营养。再加上胃口弱，容易积食，这些都是脾气化偏弱的表现。

    到了晚上会觉得饿，想吃东西，这是因为由阳入阴之后，五脏多出了一部分津液，五脏如同烧热的铁板，浇上了不怎么热的津液，类似铁板鱿鱼，水蒸气会突然蒸腾起来，气化变强，太阴脾经与阳明胃经互为表里，偏燥的脾把这股热量传给胃，胃有了动力，再加上此时肺气肃降带动胃气向下推动，所以晚上会觉得饿。

    患者中脘附近有压痛，平常总想吃东西，然而吃得少，经期没有食欲，舌面中后部舌苔呈现黄腻状态，面部在阳明经循行的位置长了痘痘，这也表明脾胃运化能力较弱，阳明存在淤堵情况，胃中有一些湿热 。

    经期没有食欲，这在一定程度上反映出存在“木不疏土”的状况，这是因为在生理期开始之前，肝木的力量需要分出一部分去疏通经血的通道，这些通道包括冲任二脉以及胞宫等，同时还要负责调配完成行经的任务，行经属于规律性的生理活动，是肝的职责范围，所以在这个时候，中焦“木梳土”的力量就不够用了，进而中焦更容易出现积食淤堵的情况，最终导致胃口变差。

    再看舌照，舌头左右两边发红，舌头左右两边隆起并延伸到舌头前部，舌下青筋细，视物模糊，眼睛干涩，外眼角痒，胁肋胀，口苦，月经周期不规律，容易抑郁，这些症状说明患者存在肝肾阴虚，水不涵木，肝阴虚，肝经有热，平时就存在肝阴不足的情况。

    这次发病时间是2月13号，今年立春在2月3号，恰巧立春前两天来了月经，肝具有藏血功能，月经会损耗血分，这也导致在立春万物生发之时，肝阴更加缺乏后续力量，肝正常的气化功能变弱 。

    厥阴肝经与少阳胆经相互为表里，胆经是心火下传的通道之一，其主要作用是降湿热，当肝阴虚严重时，肝正常气化的力量变得太弱，无法传递力量给胆以敛降湿热，肝木带着虚热上行去“生心火”，致使属于心的苦味泛于口中，因而会出现口苦、肋胀的情况。肝主目，肝出现虚热阴虚，会导致眼睛干涩，视物变得模糊，外眼角发痒 。

    患者不能喝凉的，膝盖是凉的，脚也是凉的，一喝水就想要小便，排便没有力气，常常觉得没排完，可又没力气继续排便，大便有时黏，有时疏松，左腹部有硬块儿，这说明患者存在上热下寒、肾气虚弱、相火偏弱的情况，进而导致下焦气化弱，脾土弱。相火偏弱，与中下焦存在淤堵有关，与津液亏虚也有关，肝在条达之力不足时会出现各种淤堵，这属于预料之中的情况 。

    患者当前需要重点关注的症状，一是舌尖红，二是梦多，三是早上小便偏黄，四是小便比平时气味重。舌前部心肺区域出现凹陷，感到口渴，痰中带有血丝，肺俞、厥阴俞、心俞、至阳这些部位有压痛，存在胸闷背痛、呼吸困难的症状，这表明少阴循环阴虚有热，心肺整体偏热，舌前部很红，从舌面肺区的细裂痕能看出肺有点偏燥，存在木火刑金、血热妄行的情况。

    总的来说，患者平时五脏层面津液亏虚严重，正值春季生发之时，因水生木无力，加上月经失血之后，肝阴虚加重，打破了平时勉强维持的平衡状态，致使上焦的热呈现出难以疏散、郁于局部的情况 。

    上焦热量难以疏散的原因：

    一是平时存在津液不足的情况，津液量少，无法支持热量向外散发，也不能支持热量向下传导；

    二是心肺向下的通道不够通畅，比如三焦存在痰湿，中下焦出现淤堵，导致心火向下的通道也不够通畅 。

    三是在这个季节，患者肝气生发过度，肝的虚热无法正常被胆经泄除，木生火过于旺盛，致使心火灼金，最终出现了胸背痛、呼吸困难的主诉 。

    学员讲解：治疗思路

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    接下来是治疗思路，患者的津液水平十分有限，过度操作会使患者因身体气血弱而产生疲惫，或者出现治疗效果不佳的情况，所以治疗总共分两三天进行。

    第一天

    首先对肺俞到心俞的部分进行轻度刮痧，在膈俞穴刮出了痧，此操作主要是为了缓解上焦压力，清血热。

    第二步，艾灸涌泉，使用的是艾灸盒，每只脚艾灸的时长大概为20分钟。要是直接用艾条悬灸，那么所需时长就不一样了，不需要这么久。

    这两步组合起来有两个目的，主要目的是将“刮痧清掉的热”引热下行，另一个目的是补充少阴循环的津液。

    接下来进行了刮痧，刮的部位主要是胳膊上肺经的郄穴孔最穴，一直刮到肺经络穴列缺穴，然后又刮到了大肠经络穴偏历穴，最后刮到了三焦经的支沟穴，主要选的是这4个穴位附近区域。

    刮痧这些穴位的目的：

    一是交通表里，帮助肺气肃降，从太阴走到阳明；

   

    二是从三焦水道将热透出去，心包与三焦互为表里，以此把心肺的热量降下去。

    刮完痧后，能明显感觉到胃部上口的位置，这个位置靠近心脏，此时舒服了许多。

    第一天，喝了两勺儿梨膏，勺子较小，是用温热的水冲的，水不到100ml，这是第一天的操作。

    第二天、第三天

    主要做了疏通下焦，补肝脾肾阴，缓解脾燥、肝燥热的操作。

    第一步是揉腹，没有大力去揉，只是做了个简单的揉腹疏通，患者平时也会揉腹，然而对她而言，这是一件非常困难的事情 。

    第二步，进行了艾灸，艾灸的部位是丰隆，之后又艾灸了涌泉和照海。由于患者有浑身无力的状况，因此选择了位于多气多血的阳明经上的一个穴位，即“丰隆穴”。

    丰隆穴是一个络穴，它可以帮助补充阳明经气血；

    同时，还能够连通太阴脾经，将一部分力量给予太阴，助力津液进行运化；

    也能帮助疏通中焦，有化痰的作用；

    它是下肢的穴位，也可以帮助心火下传。

    最后，第二天第三天主要吃了两天酸汤面，还吃了蒸山药。

    总结

    以上就是三天的治疗思路以及操作过程。治疗后的结果是，患者胁肋胀的症状得到了缓解，舌两边不再那么翘起，舌下右侧的青筋有所增长，肝阴不足的状况得到了缓解，胸闷、胸背痛、呼吸不畅的情况消失，身体比前些天更有力气了。

    舌照对比

    下面是治疗前的舌照。下面是治疗第一天的舌照。下面是治疗第三天的舌照。第三天的照片光线偏黄，实际上舌头并非如照片中看起来那般红。

    解答：关于酸梅汤、撞墙

    第一个，是关于喝乌梅三豆饮或者酸梅汤。我个人有这样的感觉，患者在后面阶段喝或许会比较好，若依据问诊单当时的情况直接喝，可能会有一点不合适。

    患者当时中焦运化出现停滞，导致没有胃口，而下焦相火已经不足，若饮用偏酸、偏收敛的饮品，可能会出现更严重的上热下寒情况，致使小便更加频繁，下焦更加无力 。

    第二个，是关于撞墙。对于气血充足的患者而言，撞墙能够在解决表热的同时发挥作用。要是存在厥阴出阳阻碍的情况，撞墙还可以助力出阳。如此一来，就能把热散出来。并且，撞墙同时还能够疏通瘀血。

    但是这个患者上焦局部压力较大，气血状况很差，撞墙能够引导气血向上运行、提升阳气，然而她没有解表的能力，并且少阴循环很弱，可能会造成“实实虚虚”的情形 。

    草民老师点评

    （附阴虚血虚的食疗及思路）

    首先，对于刚才其他学员提出的“为何不艾灸命门穴、关元穴这些部位来引火下行”这一问题，这位进行讲解的学员（学员A）已讲解得十分清晰，A当时并非没有引火下行，她选用了丰隆穴，丰隆穴属于下肢的穴位，具备引火下行的功效。

    网课讲过，上身的经络有升阳作用，像手臂的经络就是如此；下肢的经络有引火下行的作用，其中包括足三里，它自身也具备引火下行的作用。另外还有照海，实际上照海这个穴位同样有引火下行的作用，涌泉也有引火下行的作用。所以这套配穴引火下行的作用本身比较弱，肯定比不上灸关元、命门的作用那么强。

    那么关元与命门，它们属于一类能强行补阳的穴位，艾灸它们是一种可将阴转化为阳的力量，艾灸它们适用于患者阴分充足、但存在阳虚的状况。

    我们看这个医案的患者，其年龄为30岁，身高是1.58米，体重仅80斤 ，按照我们线下课所讲的计算方法 ，30岁且身高1.58米的情况下 ，体重要达到106斤左右才算正常 ，80斤明显太瘦了 ，正所谓“瘦人多阴虚” 。再看她的舌象 ，舌象并无阳虚的表现 ，那么我们为何还要补阳呢 ？

    患者当前呈现出“气阴两虚”的表现，处于这样的状态，在考虑配穴时，无论处于何种状态，首要的是考虑保护她的阴分。

    有一位体重仅80斤的患者，平常走路或许会存在问题，她身体的津液已然严重匮乏了。要避开一些消耗津液的穴位，一些太过消耗阴分的操作也不适合，因为这个时候“留得一分津液，便有一线生机” 。患者自己推腹部可行，但若找很强壮的人推腹，患者马上会出冷汗，嘴唇会变白，这是因为对脏腑的疏通力量太大，会很消耗津液 。

    所以我们打仗是根据手头有多少兵力、有多少粮草去排兵布阵的。

    假设患者出现同样的症状，且舌下津液状况没那么差，舌照也是如此，不过体重为130斤，那么就能够适当考虑采用这些消耗津液的操作了。

    对于80斤的患者，何时能艾灸“关元、命门”呢？若前面操作时给患者用力过猛，比如“疏通过度或补阴过量”，导致患者突然出现腹泻、怕冷、出虚汗等问题，在危急时刻，可赶紧艾灸命门和关元，但稍微施灸即可 。

    她本身是阴虚体质，舌象很红，只要在患者这些部位稍微进行艾灸，将她身体其他地方的阳引过来，其自身的循环就能启动 。

    所以在这个医案中，严格来讲不能用“关元、命门”，问题根源不在相火上，她并未表现出“相火移位很严重，或者命门火衰”，我们要把握好分寸，灸照海、涌泉就不错，既能引火下行，又可敛阴，艾灸还有助于肾经稍微气化，所以这些在临床中一定要留意。

    遇到体重80斤起码要长到110斤也就是长30斤肉的特别瘦弱的朋友 我这里推荐一个长肉的方法

    每天早上取一个西红柿，用开水烫一下西红柿的皮，然后把皮剥掉，接着将西红柿切成小块儿，把切好的小块儿放入水中煮，煮5至10分钟，让其煮得稍微烂一点。与此同时，把一个鸡蛋放入碗里，将鸡蛋打散。最后把蛋液倒入沸腾的番茄汤里，再加入一勺糖。

    每天坚持喝，对长期气血很弱的人效果很好，能让这些人长肉，也能补血，对一些阴虚体质的人有效，对一些贫血体质的人也有效。

    像这个医案，A同学把一个整体思路分解开，第一步明确要做什么，第二步也明确要做什么，接着看每一步出现了何种反应，比如患者刮完痧后，当下胸口感觉舒服了，不舒服的感觉减轻了许多，到了这一步，目标达成了，我们便开始进行下一步。

    举个例子，对于番茄蛋花汤，要是有些人喝了之后出现拉肚子的情况，那么就减少饮用量，或者搭配艾灸足三里、下脘；

    如果喝了以后食欲大开，那就多弄点蒸山药，补补脾胃；

    要是吃了山药之后消化状况不佳，那就煮排骨汤来喝，这排骨汤能起到消食疳积的作用，还能健胃 。

    这一套东西围绕着一个核心，不断依据变化做出调整。看上去战术似乎在持续变化，然而战略目标并未改变。最终目标是使患者气血得到补充，让患者长肉，这一点不会改变，最终目标十分坚定。中间的手段能够千变万化，并非是“目标不确定，而手段固定不变”，否则就格式化了。

    拓展思考

    照海、涌泉，丰隆、足三里，这些穴位都能够用来引火下行，它们之间的区别是什么呢？

    END

    近期防疫小方法