脑卒中取栓技术，脑卒中取栓死亡率，脑卒中取栓后的护理要点

hwyzw

    卒中的 80%是缺血性卒中。目前认为溶栓治疗是最为简便且有效的治疗方法，然而溶栓率和成功率较低。在缺血性卒中急性期，rt-PA 静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两个致命的短板，一是治疗时间窗短，二是血运重建率低，这限制了其治疗缺血性卒中的疗效以及广泛应用。近 10 年来发展出的新型机械取栓在急性缺血性卒中治疗中成为亮点。它具有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。解决办法有动脉内取栓。其中最经典的机械取栓装置是 Merci 装置，它是一种基于螺旋旋转的取栓装置。该装置的治疗有效性及安全性已得到证实。虽然血运重建率约为 50%，但已明显高于静脉溶栓。2004 年 8 月，美国 FDA 批准其作为血运重建的首个机械取栓装置。其后开发了一种利用负压的血栓抽吸装置。该装置上市后进行的研究，使得美国 FDA 在 2007 年 12 月批准其作为血运重建的另一机械取栓装置。第一、二代机械取栓装置未能很好地满足人们对更高血运重建率的追求，所以又出现了第三代基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架取栓装置一直在被研发并应用于临床。FR 被研发出来并问世了，Trevo 也被研发出来并问世了，Trevo Pro 4 被研发出来并问世了，3D 等也被研发出来并问世了。

    Merci 装置是一种取栓方法，其病死率较高，且操作复杂、价格昂贵。支架取栓是一种新技术，在小样本中效果良好，在美国 FDA 已批准临床应用，但在我国未获得许可。原本它是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架，后来被发现可用于取栓，是第一个基于支架原理取栓并用于临床的装置，2010 年的动物实验证实了其取栓的有效性及安全性。2012 年发表的关于与 Merci 的直接对比研究（SWIFT）表明，两种装置的无症状性颅内动脉出血发生率不存在显著差异。同时，该研究显示的血运重建率明显高于 Merci ，具体数据为 61% 对比 20% ，在非劣势及优势性检验中 P 值均为 0.0001 。2013 年，团队发表了机械取栓装置治疗的疗效及安全性研究。121 例患者接受了新型取栓装置的治疗。前瞻性注册记录研究显示，支架取栓装置的血运重建率与 Merci 装置相比，前者明显更高。具体数据为 82% 对比 62%，P 值为 0.013。研究结果表明，与 Merci 取栓相比，支架取栓能有更高的血运重建率，能让神经功能恢复得更好，同时并发症也更低。

   

    基于支架取栓原理的血运重建治疗，极大地提升了血运重建率，同时减少了并发症。临床研究已经证实了它在取栓方面的优越性和安全性，使其成为急性大动脉闭塞取栓的安全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发挥着积极的作用。机械取栓装置的诞生，为急性缺血性卒中的治疗带来了新的希望。将支架置于血栓的远端并完全释放，接着同时把支架和微导管往回撤，进行反复取栓操作，通常最多进行三次。倘若考虑到反复取栓会导致栓子移位或者对局部血管内膜造成损伤，那么可以在导引导管或微导管内注射替罗非班。全组 202 例患者来自 14 个中心，他们初始的 NIHSS 为 17 分，其中颈内动脉颅内段闭塞的占 18%，MCA 闭塞的占 82%。在这些患者中，成功再通的比例为 79.2%，达到良好结局的比例为 57.9%，死亡比例为 6.9%，有症状出血性转化的比例为 1.5%。结论是：FR 支架在前循环闭塞的治疗中，再通率高，操作风险小，结局良好。2014 年；45 期：1396 - 1401 。NASA 的研究表明，在 281 例病例中，通过多变量分析发现，高血压、NIHSS 评分、未成功再通以及全麻与病人死亡相关。结论认为，NASA 的这项研究采用支架取栓系统，对大血管闭塞的治疗效果明显更好，且不会增加症状性颅内出血的风险。

    66 例中，成功再通的有 44 例，占比 73.3%；出现症状性颅内出血的占 6.7%；总死亡率为 28.3%。多变量分析显示，再通与良好预后有显著关联。结果显示再通率为 66.7%。其中取出血栓的有 12 例，3 例未见到血栓。痊愈的有 8 例，好转的有 5 例，自动出院的有 2 例。支架取栓治疗急性脑梗死的价值在于为超时间窗及溶栓治疗失败的患者提供新的治疗思路和方法。支架取栓治疗增多后，其目前的有效率有可能成为急性期脑梗死治疗的首选。有数量众多发病 4 - 6 小时的脑梗死患者，而患者及家属对此认识不足。随着认识的提升，溶栓率逐渐提高，我们也越来越多地遇到溶栓失败的患者。目前我院神经外三科具备丰富的介入治疗基础与经验，拥有团结、合作、奋进的强大团体。经查体，患者处于嗜睡状态，双侧瞳孔大小正常且形状相同，对光反射较为迟钝。右侧肢体的肌力为Ⅲ级，右侧肢体的肌张力较高，右侧巴氏征呈阳性。而左侧肢体的肌力正常，肌张力也正常，巴氏征为阴性。发病 3 小时后，颈内动脉闭塞，拉出了血栓，拉栓成功后。第一次术后 5 天，进行 MRA 和 DWI 检查。第二次栓塞取栓前、后以及支架后，进行第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架。术后 3 小时和术后第一天。什么是脑卒中呢？脑卒中，俗称中风，是脑血管堵塞或破裂导致脑组织缺血、缺氧，进而引发偏瘫、失语、昏迷等症状。脑卒中包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中，如脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。血栓形成和栓塞的黄金时间窗是 3 - 4.5 小时，白金时间窗是 0 - 3 小时。脑卒中急救需院前急救与院中绿色通道无缝对接，让患者在 3 小时内到达医院进行溶栓治疗，以实现血管再通。“时间就是大脑”，只有规范化的处理流程和治疗方案，才能更好地挽救患者生命，减少后遗症。

   

    4.5 小时、4.5 至 6 小时、6 至 8 小时、不明时间窗，后循环 24 小时，进行 CT 平扫，还进行 CT 平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA 检查，通过影像指导评价是否有缺血半暗带，进行 DSA 检查，做好备皮、导尿工作，签署介入治疗知情同意书，进行静脉溶栓并签署知情同意书，进行静脉溶栓，进行动脉溶栓，进行机械取栓，进行支架植入，大动脉闭塞静脉溶栓失败，6 小时以内前循环大血管闭塞，进行联合治疗，复查 CT 。