食道癌无瘤技术，癌瘤食道无技术治疗方案，癌瘤食道无技术能活多久

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    技术得到改进后，食管 MRI 在减少运动伪影方面有了明显进步，在增加分辨率方面有了明显进步，在提高图像质量方面有了明显进步，并且在食管癌 T 分期方面突显出了重要作用。目前临床常使用的超声内镜对局部进展期食管癌的评价存在局限性，CT 通常被用于可切除性评价。2020 年，中国临床肿瘤学会将食管 MRI 作为Ⅲ级专家推荐首次添加到食管癌诊疗指南中。食管 MRI 主要用于明确一些重要因素，包括肿瘤的位置、TNM 分期（尤其能准确评价 T 分期）、肿瘤的长度和厚度等，这些因素与预后相关，决定了食管癌患者的临床治疗策略。食管 MRI 扫描协议需根据临床诊断和治疗需求来设定，要尽可能清晰地显示病变，并且对图像的清晰度和对比度有极高要求。目前，国内关于食管癌的 MRI 扫描协议没有统一的规范。因为食管癌发病具有地域性明显的特点，所以食管 MRI 的开展水平也不一致。各家医院所采用的序列及参数差别比较大。这些情况都对食管癌的规范诊疗产生了影响。中华医学会放射学分会腹部学组专家依据相关指南和文献，同时结合自身实践经验，从而制定了《食管癌 MRI 技术及结构式报告规范的中国专家共识》。此共识能为影像科技师和医师开展规范的食管癌 MRI 扫描与诊断提供帮助，也能为临床医师制定治疗策略提供助力。本文源自《食管癌 MRI 技术及结构式报告规范的中国专家共识》，有兴趣的同行可以去阅览原文，感谢作者。

    食管癌MRI技术

    （一）检查前准备

    1.患者准备：

    MRI 检查前 2 天内不要进行内镜活检或治疗。因为如果进行小病灶的活检或治疗，之后就难以准确地定位扫描，从而会影响诊断。并且在检查前 4 到 6 小时要禁止饮水和进食。

    检查前的 20 分钟要进行肌内注射，注射的药物是 10 毫克盐酸消旋山莨菪碱注射液，这样做的目的是最大限度地抑制食管蠕动所造成的运动伪影。不过，在注射之前需要确认患者没有禁忌证。

    检查前要进行呼吸运动训练。让受检者在呼气末屏气，并且要尽量让其保持在呼吸周期的同一水平上。在进行非屏气序列扫描时，嘱咐患者均匀平缓地呼吸。

    （4）对增强扫描的受检者，检查前准备好静脉通道。

   

    （5）受检者进入机房前对其进行安全性常规检查。

    2.受检者体位：

    建议采取仰卧位，让头先进，将双臂放在身体两侧。在进行呼吸触发采集时，要在受检者腹部呼吸幅度较大的位置，尽量靠近体表放置呼吸门控，然后用缚带将其固定。

    （2）呼吸门控应置于腹部线圈下方，以获得最佳信号。

    3.线圈的选择与放置：

    MRI 的图像质量和使用线圈之间有显著的相关性。应该尽量去使用通道数较多的相控阵线圈。并且建议使用的通道数不低于 8 通道。相控阵线圈的放置与食管基本保持一致，要把病变部位放置在线圈中心。对于食管中上段病变的患者，使用腹部线圈来覆盖上腹部（达到双肾门水平以上）；而食管下段病变的患者，使用腹部线圈加头颈联合线圈，这样能同时覆盖病变区域、上纵隔以及锁骨上区域，并且要将受检部位移动到磁场的中心位置。

    （二）常用序列参数及临床意义

    三平面定位像：其扫描视野涵盖了全胸部。在横断面定位像方面，设定了 3 至 7 层；矢状面设定为 2 至 5 层；冠状面设定为 2 至 4 层。

    2.DWI：有利于明确病变位置，确定病变段的扫描范围。横断面 DWI 在冠状面定位图像上设置定位线，使其左右居中且前后居中；在矢状面定位图像上也设置定位线，同样左右居中且前后居中。食管中上段病变进行扫描时，其扫描视野的上缘要包括胸廓入口，下缘要包括膈肌；若病变累及颈段食管，那么扫描范围的上界为喉部，下界为左心室膨出部，并且在患者颈部放置沙袋。食管下段病变进行扫描时，其扫描视野的上缘要包括主动脉弓，下缘要包括贲门腹段。矢状面 DWI 可通过重建或扫描获得。

   

    T2WI：冠状面的 T2WI 扫描范围大，矢状面的 T2WI 扫描范围也大。它可辅助观察淋巴结的情况，也可辅助观察肝脏的情况，还可辅助观察骨的情况以及肺的情况。扫描范围是以病变为中心的，冠状面的扫描层面平行于病变段食管的长轴，矢状面的扫描层面也平行于病变段食管的长轴。在横断面定位图像上，冠状面的扫描层面平行于人体左右长轴，矢状面的扫描层面垂直于人体左右长轴，这样能包全食管病变。在矢状面定位时，在扫描框的前方及左侧施加饱和带，以此来减轻心脏大血管搏动伪影。矩阵是 320 乘以 320。

    矩阵是 384×224。

    横断面 T1WI 能够辅助对食管及邻近结构的情况进行观察，还可以鉴别食管癌与黑色素瘤。其定位和横断面 DWI 是相同的。推荐采用屏气扫描的方式，TR 要取最短值，TE 也有相应要求。

    横断面螺旋桨 T2WI 有助于观察病变与食管黏膜、肌层以及邻近结构的关系。食管管壁在内侧有无信号气体，外侧有高信号脂肪衬托，显示得较为清晰，尤其利于观察肌层。以病变为中心，要尽量将病变全部包含在内，扫描层面需垂直于病变段食管的长轴。推荐的参数如下：TR 用于呼吸触发；TE 的范围是 90 到 110 毫秒；视野为 28 厘米乘以 28 厘米；层厚是 3 毫米；层距为 0；层数为 28 层；矩阵是 320 乘以 320；扫描时间在 300 到 420 秒之间。如果因为病变较小等原因，在平扫时没有发现明确的病变，那么可以将此序列放在增强之后，并参考增强序列来进行定位。

    横断面动态增强 T1WI 可以明确食管病变的数目和范围，还能知晓病变与黏膜层、肌层的关系，同时也能够对与邻近结构的关系进行评价。其定位与横断面 DWI 相同。设备序列可选择星堆积梯度回波容积内插体部检查序列，即“stack-of-stars body”序列；可选择容积内插体部检查序列，即“body，VIBE”序列；可选择时间分辨交叉随机轨迹成像与容积内插体部检查序列，即“ -  -hold，TWIST VIBE”序列。GE 设备可选择基于笛卡尔采集的 K 空间共享三维容积序列，即“with，DISCO”序列；可选择肝脏三维容积超快速序列，即“liver with，LAVA”序列。设备可选用高分辨力各向同性容积激发序列，即“T1- high-”序列；可选用四维序列。联影设备可选用三维容积内插快速扰相序列，即“QUICK 3D”序列。总扫描时间在 318 到 360 s 之间。

    延迟期横断面高分辨 T1WI 可以观察病变与黏膜层、肌层的关系，这是最佳序列。同时，它还能评价与肌层以外邻近结构的关系，比如左主支气管后壁及胸主动脉。其定位与横断面螺旋桨 T2WI 相同。扫描时间在 180 到 245 s 之间。

    冠状面、矢状面 T1WI 处于延迟期：其扫描范围较大，能够辅助观察病变与气管的关系，还可观察淋巴结、肝脏、骨以及肺的情况。定位与冠状面、矢状面 T2WI 相同。推荐的参数为：屏气，TR 取最短值，TE 取最短值，视野为 32 cm×32 cm，层厚 2 mm，层距 0，层数 48 层，矩阵 320×248，扫描时间 17 s。

    短 TE 梯度回波脉冲（echo，GRE）的 T1WI：（1）矢状面图像层厚为 1mm，此图像能辅助对病变与气管壁关系进行评价，同时可观察肺部情况。其定位线在横断面和冠状面上都垂直于左主支气管长轴。推荐采用屏气的方式，TR 取最短值，TE

    螺旋桨 T2WI 以及延迟期高分辨 T1WI 是食管癌 MRI 最为重要的成像序列。螺旋桨 T2WI 不适合使用脂肪抑制技术，因为抑制脂肪之后，原本食管肌层与肌层外纤维脂肪组织之间良好的对比就会消失，这对病变的评价是不利的。螺旋桨 T2WI 可更清晰地明确病变与肌层以及肌层以外结构的关系；延迟期高分辨 T1WI 能更明确地确定病变与黏膜、肌层的关系；将其与 DWI 相结合，能够提升对 T1a 和 T1b 期病变的区分能力，进而进一步提升 T 分期的准确性。