医院感染预防与控制：无菌技术操作规范与适用范围的全面指南

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    一、目的：

    预防和控制医院感染，保证医疗安全。

    二、适用范围：

    全院各科室。

    三、依据：

    [1] 卫生部：《医疗机构消毒技术规范》.2012

    [2]卫生部：《医院感染管理办法》.2006

    [3] 卫生部：《医院隔离技术规范》.2009

    国家卫生健康委办公厅发布了关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知，通知的文号为国卫办医涵（2019）480 号。

    国家卫生健康委办公厅印发了关于新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）的通知，通知的文号为国卫办医涵（2020）155 号。

    四、内容：

    在医疗护理操作过程中，无菌技术是要保持无菌物品以及无菌区域不被污染的，还要防止病原微生物侵入人体，这是一系列的操作技术。无菌技术是预防医院感染的一项重要且基础的技术，医护人员必须正确且熟练地掌握它，在进行技术操作时要严守操作规程，这样才能确保病人的安全，防止医源性感染的发生。医务人员在进行无菌操作时一定要认真执行无菌操作原则。

    （一）无菌技术操作原则：

    环境需保持清洁。在进行无菌技术操作之前的半小时，必须停止清扫地面等相关工作。同时要避免出现不必要的人群流动情况，以防止尘埃飞扬起来。治疗室每天会用紫外线进行一次照射消毒，并且有相关记录。

    进行无菌技术操作时，要做到衣帽整洁。在手术室中，帽子需将全部头发遮盖住；口罩必须遮住口鼻。同时，还要修剪指甲，并进行洗手。

   

    无菌物品与非无菌物品需分别放置。无菌物品不可暴露在空气中，需存放在无菌包或无菌容器内。无菌物品一经使用后，必须重新进行灭菌处理才可再次使用。从无菌容器中取出的物品，即便未使用，也不能放回无菌容器内。

    无菌包需注明无菌名称以及灭菌日期，要按照日期的先后顺序进行摆放，先到的先使用，并且要固定在特定的位置存放。在无菌包未被污染的情况下，应在有效期内使用。

    取无菌物品时，需使用无菌持物钳或镊。未经灭菌的物品不能触及无菌物，也不可跨越无菌区。

    进行无菌技术操作时，若器械或用物被怀疑有污染，或者已经被污染了，就不可以再使用了，应该进行更换或者重新进行灭菌。

    7.一套无菌物品只能供一名患者使用，以免发生交叉感染。

    （二） 准备质量标准：

    1.工作人员着装整齐，洗手，戴口罩，修剪指甲。

    2.备齐用物。

    治疗盘上，无菌持物钳或镊放置在无菌罐内。还有无菌溶液、无菌包、无菌容器及物品，以及无菌手套、弯盘、75％酒精、无菌棉签。

    4.查对无菌物品，灭菌日期及手套型号。

    5.用物排放有序，符合无菌操作要求。

    （三） 操作流程质量标准：

    1.选择清洁、干燥、宽阔的场所进行操作。

    2.揭开无菌包带卷放在包布下面。

    用拇指和食指揭左右两角，接着揭内角。要注意手不能触及包布的内面。然后用无菌钳取出一块无菌巾放在治疗盘上。剩余部分按照原折痕包起来并扎好，同时注明开包时间。

    最后把开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻一次，以此来保持无菌。

   

    打开无菌容器盖时，需将盖的无菌面（内面）朝上放置在稳妥的地方。接着夹取所需物品放入无菌盘内，之后要立即将盖严。

    倒无菌溶液，仔细检查核对溶液。然后面对瓶签，用两手拇指将橡皮塞向上翻转，把橡皮塞拉出。接着用另一只手（或同一只手）握住瓶签，倒出少许溶液冲净瓶口。再由原处倒出所需溶液于无菌容器中。之后套上瓶塞，并对翻转部分与瓶颈进行消毒（从非污染处到污染处），消毒后立即盖好瓶塞，并注明开瓶时间。

    带无菌手套的方法如下：先打开无菌手套，核对灭菌日期以及无菌手套袋上所注明的手套型号，检查包装是否完整。接着将手套袋摊开，用一手掀起手套内袋的开口处，另一手捏住手套的反折部分（手套内面），将手套取出，使手套的两拇指相对。然后一手伸入手套内戴好，再用戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，按照此方法戴好另一手套。最后将反折部分翻转套在工作服衣袖外面，就可以揭开无菌盘进行无菌操作了。

    8.持无菌容器时应拖住底部，不可触及容器内面及边缘。

    开包递送无菌物品时，用一只手将无菌包托起。接着，用另一只手打开无菌包的一个角。然后，把带子卷起并夹在托着包的手指缝内。之后，再用另一只手依次打开无菌包的另外三角。最后，抓住并进行递送，或者稳妥地将包内物品放入无菌容器中（在无菌区域内）。

    10.操作完毕，从手套口翻转向下脱去手套，整理用物。

    （四）终末质量标准：

    1.操作有序，方法正确，无菌概念清楚，无菌观念强。

    2.能口述无菌操作的原则与注意事项。

    （五）注意事项：

    开包后的无菌包需注明启用时间，其有效期为 24 小时。开封后的无菌溶液也要注明启用时间，有效期同样是 24 小时。无菌盘的有效期限不超过 4 小时。

    取无菌持物钳时，不可让无菌持物钳触及容器口的边缘。使用时，要保持钳端朝下，不能倒转朝上。用过后应立即放入容器中。若到远处夹取物品，需将无菌持钳连同容器一起搬移，然后在原地取出使用。无菌持物钳仅能用于夹取无菌物品，不能用于换药和消毒皮肤。无菌持物钳的有效期为 4 小时，无菌缸每天需更换，其有效期为 24 小时。

    使用无菌溶液时，不能用无菌敷料堵住瓶口来倒无菌溶液。也不能直接将无菌敷料伸入溶液瓶内蘸取。这样做是为了避免污染剩余的溶液。

    4.无菌包内物品不慎污染或无菌包浸湿， 需重新灭菌。

    戴手套时，要注意未戴手套的手不能触及手套外面，同时戴手套的手也不能触及未戴手套的手或者另一手套的里面。如果戴手套后发现破裂了，就应该立刻更换。在脱手套的时候，必须将手套口翻转着脱下，不能用力强行拉扯手套的边缘或者手指部分，以防损坏手套。