风湿性心脏病患者双瓣膜置换术后心率骤停的医疗案例分析

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    案件简介

    患者患有风湿性心脏病、双瓣膜病、严重主动脉瓣关闭不全、Ⅲ度心功能不全合并冠心病、慢性支气管炎。患者入院A医院并给予相应药物治疗。患者反复出现胸闷、气短症状3年。 ，突然晕厥的情况。住院十天后，超声心动图显示：风湿性双瓣疾病、二尖瓣轻度狭窄、主动脉瓣重度关闭不全伴轻度狭窄；左心扩大，升主动脉扩张，轻度肺动脉高压。医生建议将患者转至上级医院救治。患者通过在线医疗联系B医院医生，入住B医院，诊断为风湿性心脏病、双主动脉瓣病变、二尖瓣狭窄、冠心病、心功能Ⅲ-IV级。入院第二天，在全身麻醉下对患者进行了体外循环双瓣膜置换术。术后第二天早上，患者心率逐渐减慢至54次/分，甚至停止。大量血管活性药物将血压维持在30-45/17-25 mmHg左右，血压逐渐下降至检测不到。出去。给予心肺复苏等抢救措施，但患者病情未见好转。当天下午，患者因治疗无望，家属要求主动出院。病人当天就去世了。患者认为B医院对涉案患者的诊疗存在过错，导致患者死亡。

    鉴定意见为：病史记录不够详细（例如护理记录中仅简单记录开胸、止血，无手术记录及相关病程记录），术前凝血功能检查不完整。未填写（病史中无相关检测报告单）。 、未治疗的冠心病患者重新检查动脉情况（根据2年多以前的冠状动脉造影），显示术前准备不充分，不排除患者术后低心律失常。输出综合征与冠脉供血不足有关，对患者的死亡有一定的因果关系。关系中，医方的责任程度是次要的。

    法庭听证会

    一审认为，没有充分证据证明B医院医生在手术前通过电脑读取了患者的检查结果。 B医院术前未完成相应的检查和评估，准备工作不充分，导致对患者术后冠状动脉血供的估计不正确。这些缺陷与患者术后低心输出量综合征和最终死亡之间存在因果关系。同时，结合本案患者的客观情况，确定补偿比例为30%。

    医院提出上诉。二审法院认为，网络服务提供者为患者与知名医生提供交流平台的现象很常见。不过，通过互联网提供远程医疗服务一般不是医疗机构的做法，B医院的医生也不允许与患者一起工作。到B医院就诊前，仅以患者本人名义向患者提供咨询服务，不构成B医院的诊断和治疗。B医院接受患者咨询后，除完成相应的检查和评估外，对于患者目前的病情，B医院还应根据需要充分了解患者的既往病史，不能仅根据既往患者的陈述和提供的病史信息做出判断。 。因此，一审判决根据本案情况，给予B医院30%的赔偿比例并无不当，依法予以维持。

    法律分析

    一、远程医疗服务内容

    远程医疗服务是一个医疗机构邀请其他医疗机构利用通信、计算机和网络技术，为本医疗机构对患者的诊疗提供技术支持的医疗活动。医疗机构利用信息技术直接向医疗机构外的患者提供诊疗服务，即远程医疗服务。包括以下两种情况：

    （一）医疗机构直接向其他医疗机构发出邀请，被邀请方利用通信、计算机、网络技术等信息技术，为邀请方患者的诊疗提供技术支持的医疗活动。

    （二）邀请方或第三方机构搭建远程医疗服务平台。受邀方以机构身份在平台上注册。邀请方通过平台发布需求，平台匹配受邀方或其他医疗机构主动响应需求。是利用通信、计算机、网络技术等信息技术，为邀请方患者的诊疗提供技术支持的医疗活动。

    二、开展远程医疗服务的条件和要求

    首先，开展远程医疗服务必须得到卫生行政部门和对应的诊疗主体的批准。其次，必须有在该机构注册并符合远程医疗服务要求的专业技术人员。医师开展互联网诊疗活动，必须依法取得相应的执业资格，具有三年以上独立临床工作经历，并取得执业注册的医疗机构同意。三是要有完善的远程医疗服务管理体系、医疗质量安全、信息技术支撑措施。

    邀请方和被邀请方应当根据患者病情安排相应医务人员参与远程医疗服务。邀请方应至少有一名执业医师（可多地执业）陪同。邀请方为基层医疗卫生机构的，可由执业助理医师或乡村医生陪同；邀请方应至少拥有一名具备相应诊疗服务能力的医师和具有3年以上临床经验（可多地执业）的独立执业医师为患者提供远程医疗服务。根据患者病情，可提供远程多学科联合诊疗服务。

    邀请方和被邀请方必须按照病历书写和存储的相关规定共同填写病历信息。文件原件由邀请方和被邀请方分别归档、保存。与远程医疗服务相关的文件可以通过传真、扫描文件和电子签名的电子文件发送。医务人员向患者提供咨询服务后，应当记录咨询信息。医务人员直接为本医疗机构以外的患者提供远程医疗服务的，必须征得其注册执业医疗机构的同意，并使用医疗机构统一建立的信息平台为患者提供诊疗服务。