ICU机械通气患者体位引流排痰的禁忌症及注意事项详解
ICU（重症监护病房）机械通气患者过去采用拍背+体位引流的方式排出痰液。体位引流（PD）是根据气管和支气管树的解剖特点，将患者置于一定的体位，利用重力促进各肺叶、肺段支气管内的痰液向中央大气道运动。其他治疗例如敲击、振动等可以在患者处于体位引流位置时进行。
然而，这种体位引流方法有很多禁忌症，例如：
➤颅内压＞
➤ 在头部和颈部受伤稳定之前
➤活动性出血伴血流动力学不稳定
➤ 最近进行过脊柱手术（例如椎板切除术）或急性脊髓损伤
➤ 活动性咯血
➤脓胸
➤ 支气管胸膜瘘
➤ 与心力衰竭相关的肺水肿
➤ 大量胸腔积液
➤ 肺栓塞
➤年老、意识不清或焦虑的人
➤ 伴有或不伴有连枷胸的肋骨骨折
➤ 手术伤口或愈合组织
➤ 避免颅内压升高的患者
➤ 未控制的高血压
➤腹胀
➤食管手术
➤ 近期因肺癌大咯血
➤ 气道吸气失控的风险
敲击的禁忌也有很多：
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➤ 近期进行过肺切除术以及肺挫裂伤；
➤ 心律失常、血流动力学不稳定、起搏器放置；
➤ 胸壁疼痛、脊柱疾病、骨质疏松、肋骨骨折和开放性胸部损伤；
➤ 胸部皮肤溃烂、感染及皮下气肿；
➤ 凝血机制异常；
➤肺血栓和肺出血；
➤ 避免拍打心脏、乳房、肾脏和肝脏等重要器官以及肿瘤部位。
在上述诸多禁忌症中，不难发现这种排痰方法并不适合手术后、心肺功能不全、高龄、血流动力学不稳定、肿瘤、胸腔积液、高血压等患者，而且仍然给临床护理工作量带来很大挑战，导致ICU内需要大量机械通气。不但不能让患者使用，而且如果勉强使用的话，肯定会给患者带来极度的不适。当排痰效果非常有限时，也会使患者目前的病情恶化，造成脱机困难。不仅会延长ICU治疗时间，还会增加患者数量。 ICU期间的治疗费用对于医生和患者来说都是非常不利的。
分析以上缺点后，ICU机械通气患者的排痰治疗方法应具有以下优点：
#1
■具有模拟人体生理咳嗽机制的作用，可以帮助患者定期/不定期地产生高速呼出气流和肺部叩击振荡（非外力叩击/压迫）。
#2
■自动引流痰液，保持患者体位不变，提高患者舒适度，避免体位变化对血流动力学的影响。
#3
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■适用范围广，可适用于大部分ICU机械通气患者
#4
■不良反应轻微，患者易耐受
#5
■智能操作减少护理工作量和人工负担
#6
■与呼吸机保持同步，不会影响患者吸气相的通气和氧合。
如心微科普往事指南
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