心脏病患者必知：冠脉造影、支架术语详解及检查时机
心脏病患者常会接触到诸如“冠脉造影”与“支架”等专业名词，那么这些究竟是什么？又是在何种情况下需要进行呢？什么是冠脉造影检查？
医生利用冠状动脉造影技术对患者的心脏动脉进行观察，从而能够识别动脉内部是否存在阻塞，以及阻塞的严重状况。如此一来，他们便能够清晰了解动脉的阻塞情况。
手术过程，如下图所示（图1图2）
图1 桡动脉入路
图2 股动脉入路
进行局部消毒和麻醉后，医生将刺入您的右侧桡动脉或股动脉，并置入一根名为“导管”的细小塑料管。接着，导管将通过血管被推进至心脏内部。这一过程您将不会感到任何不适。在此期间，X光将用于对导管进行成像，以便医生确认导管是否已经准确到达心脏的指定位置。一旦导管达到正确位置，医生将进行必要的检查。若进行冠状动脉造影，医师会将一种在X射线下能清晰显现的造影剂注入导管。这种造影剂能够揭示您心脏内是否存在动脉阻塞。在检查的这一环节，您可能会感受到身体出现温热感。
图3支架释放示意图
检查结果显示，若血管狭窄状况显著，医生可能选择进行支架植入手术。在此过程中，医生会将一根额外的塑料导管送入患者的心脏血管内。导管抵达狭窄或阻塞的动脉后，医生会在严重阻塞的区域安置支架，以此在阻塞点扩张动脉，促进心脏血液流通。冠状动脉支架，这种金属网状小管，长度介于12至38毫米之间，直径从2.25毫米到4.0毫米不等，其主要作用是辅助扩张心脏内部的动脉血管（见图3、图4）。
图4 支架治疗前后对比
图4显示造影结果，黑色为冠状动脉血管。
图4A箭头所示血管处有严重狭窄。
图4B 箭头所示血管支架释放后血管通畅。
我什么情况下要考虑做冠脉造影检查呢？
若被确诊为急性心肌梗塞，存在瓣膜病变的患者在手术前必须进行全面的评估，并且必须接受冠状动脉造影的检查。
如果有以下情况之一，也强烈建议行冠脉造影检查。
患者表现出典型的缺血性心绞痛特征，主要疼痛区域位于胸前；这种不适常向左侧肩部、手臂内侧扩散，直至无名指和小指；疼痛多在清晨出现；通常疼痛会持续3至5分钟，随后逐渐减轻；发作频率不一，可能是数天或数周一次，也可能在一天内多次发作；通过运动平板测试和心肌核素显像，可观察到心肌缺血的情况。
不典型的心绞痛症状包括胸部不适、呼吸急促、全身疲倦、恶心以及呕吐等，这些症状在老年女性和糖尿病患者中尤为常见。
心电图、运动平板、心肌核素显像等检查结果显示为阳性，而患者平日里并无明显症状。对于这类患者，有必要进一步核实诊断。
4、不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞。
如有以上情况者，建议行冠脉造影检查。
本文首发| 航天中心医院心脏医学部
本文作者|翟东东 王蕾校
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