2024年上海辅助生殖医保新政实施，高龄夫妻咨询量增加，成功率成关注焦点
自 2024 年 6 月 1 日起，上海新政将“取卵”、“胚胎培养”、“人工授精”等 12 项辅助生殖医疗服务纳入医保缴费范围。政策实施后的两个月里，记者从该市各大医院的辅助生殖中心了解到，来门诊就诊的病人人数略有增加，但大多数是相对年长的夫妇。“除了患者能不能做试管婴儿，还会关心医保里有哪些项目，报销比例是多少。”“上海第十人民医院生殖医学中心主任医师李坤明告诉记者。老年妇女辅助生殖的成功率低
在李坤明看来，新政策对于那些需要辅助生殖的患者来说是个好消息，但这些年来，来门诊辅助生殖的病人年龄越来越大，有些人甚至来咨询能不能生孩子，直到快 50 岁。“我在门诊遇到很多夫妻，他们都是在结婚后开始叮叮当当，20 年后，他们突然改变了主意，想要生孩子。”但是，此时女性的身体很难自然受孕，所以她来到门诊咨询是否可以做试管婴儿。李坤明说，无论男女，生育能力都会随着年龄的增长而逐渐下降。女性怀孕的黄金年龄是 25-30 岁，这个阶段的卵子质量不错，妈妈的状况各方面都不错，生育质量也是最好的。35 岁以后，生育能力迅速下降。45岁以上的女性，怀孕率和怀孕率低于5%，流产率高于50%。
李坤明说，一般情况下，如果 50 岁以上的女性想尝试辅助生殖技术，医生会考虑“劝说她们放弃”，45 岁以上的人不建议继续尝试辅助生殖技术，因为成功率很低，往往不到 1%。“我们成功完成的最年长的女性目前 47 岁。但作为一名医生，我仍然向患者强调，尽快生孩子很重要。”
女性应该照顾好自己的卵巢功能
在当前生育率下降和老龄化加剧的背景下，生育率不仅关系到个人和家庭，而且是关系到国家和社会可持续发展的关键优先事项。根据 2024 年 5 月 20 日发布的《2023 年上海市人口监测统计主要数据汇编》，2023 年全市总生育率为 0.6，户籍妇女首次生育平均年龄为 31.66 岁，平均生育年龄为 32.56 岁。推迟生育与年轻人结婚意愿下降、育儿负担沉重等因素有关。
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女性占所有不孕症病例的 60%-70%，男性占不到一半。根据中国老年不孕妇女辅助生殖临床实践指南，女性年龄是影响生育和妊娠结局的独立危险因素。根据国内外相关研究证据，指南设定了 35 岁或大于等于女性育龄临界线的年龄。对于年龄大于或等于 35 岁的妇女，自然流产的风险随着年龄的增长而显着增加，不孕症的发生率逐渐增加，怀孕率和活产率开始显着下降，各种妊娠并发症、并发症和新生儿出生缺陷的风险继续上升。
在生育方面，女性总是比男性面临更多的风险和挑战。李坤明表示，由于工作压力和生活方式的影响，多囊卵巢综合征的发病率相对较高;流产会诱发女性不孕，因为流产会划伤子宫内膜，导致宫腔粘连的发生，从而诱发不孕问题，每次流产都会增加 30% 的宫腔粘连几率。
现在，随着科技的发展，女性可以通过医美等方式保持青春容颜，但是没有技术可以延缓卵巢的衰老。李坤明说，育龄妇女可以在医院测量她们的血液 AMH（抗苗勒管激素）值，可以真实地反映女性卵巢的年龄。一般来说，对于 20-40 岁的女性来说，AMH 在 2.0 到 6.0 ng/ml 之间是正常的，低于 1.1 的值意味着卵巢储备正在下降，需要认真对待。
辅助生殖的神话需要澄清
有些人认为辅助生殖技术发达了，当你想生孩子时，只需要做试管就行了。事实上，辅助生殖不是万能的，试管婴儿也不是 100% 成功的。数据显示，35 岁以下女性每个 IVF 周期的活产率为 33.1%，35-37 岁女性为 26.1%，38-40 岁女性为 16.9%，41-42 岁女性为 8.3%，43-44 岁女性为 3.2%，44 岁以上女性仅为 0.8%，通过 IVF。
有些人还会妖魔化辅助生殖技术，认为 IVF 生育的后代出生缺陷和各种疾病的发生率更高。这种观点也是非常片面的。1988 年，中国第一例 IVF 病例诞生，经过 30 多年的发展和普及，越来越多的人消除了对 IVF 的误解。近年来，我国辅助生殖技术发展迅速，技术应用的范围和水平已与世界领先水平相媲美。
那么，诱导排卵会导致卵巢早衰吗？李坤明说，当胎儿还是个孩子的时候，女婴的卵巢功能就形成了，卵泡的数量也就确定了，之后就不会有新的卵泡了。当女性成年后，每个月会同时发育十几到几十个卵泡，但只有一个成熟的卵泡排卵，其他“伴随的卵泡”会收缩和枯萎。因此，诱导排卵的目的是促进“伴随卵泡”的发育，它不会透支卵巢功能，更不会引起卵巢早衰。
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继续探索生育力保存的话题
近年来，单身女性冷冻卵子的合法性越来越受到关注。中国女性的生育年龄普遍较晚，卵子冷冻技术的出现似乎为女性提供了更多的生育选择。一些女明星也尝试过卵子冷冻，这项技术可以推广吗？李坤明表示，目前，我国的卵子冷冻技术主要应用于两类人群：一类是需要放疗或化疗的肿瘤患者，因为治疗可能会对生育能力造成不可逆的损害，因此在治疗前需要保留生育能力;第二种是进行试管婴儿时，因为男方在取卵当天取精失败，女方可以冷冻卵子。
相比之下，单身女性对卵子冷冻的需求不断上升，而中国的卵子冷冻仍然受到严格控制，禁止未婚女性冷冻卵子的“红线”仍然难以跨越。“目前，我们建议合适年龄的人尽可能具有自然生育能力，在特殊情况下，建议通过冷冻卵子来保持生育能力。”李坤明说，目前，在生殖中心冷冻卵子的人主要是因为肿瘤等原因需要保持生育能力的人。
女性癌症患者的生育力保存是指在接受肿瘤治疗之前，通过对卵子、卵巢组织或胚胎进行一系列保存来保持生育能力的过程，在治疗过程中可以保留患者选择生育能力的权利。“在实际的临床诊疗中，面对恶性肿瘤带来的生存威胁，很少有患者会在第一时间考虑生育问题。”错过保持生育能力的最佳时间可能是终生的遗憾。李坤明表示，未来第十医院生育中心将与第十医院副院长陈小军团队一起，探索癌症患者保留生育能力的问题，并将为尚未生育的年轻女性癌症患者开设相关MDT门诊，让她们充分了解放化疗前保留生育力的相关信息。
新民晚报记者 左燕
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